Prótesis:
Es preciso lavar tallando (seguir todas las superficies) con un cepillo de tamaño conveniente y jabón antimicrobiano todas las prótesis que entren al laboratorio odontológico. El cepillo se debe almacenar en una solución desinfectante entre un caso y otro.2 Una vez lavada la prótesis, debe sumergirse en un recipiente lleno con desinfectante. Es preciso colocar la prótesis en un limpiador ultrasónico durante el tiempo requerido, según las instrucciones del fabricante. Se debe tapar el limpiador ultrasónico para evitar la diseminación del aerosol hacia el área de producción del laboratorio. Luego debe enjuagarse la prótesis con agua abundante.2
Impresiones:
Es probable que la desinfección de las impresiones sea uno de los procedimientos más difíciles y a la vez el más relevante, para el laboratorio odontológico. La meta primaria consiste en obtener una impresión desinfectada que no sufra reacciones adversas ante la desinfección.2 A fin de reducir al mínimo la contaminación en el laboratorio odontológico, debe lograrse una limpieza inicial de la impresión dentro del consultorio odontológico. Una vez retirada de la boca, se debe lavar bajo un chorro de agua a fin de eliminar la saliva, sangre y detritus. Es importante completar el proceso de desinfección en el consultorio antes de enviar la impresión al laboratorio.2
Para que los desinfectantes logren el efecto deseado, las impresiones deben conservarse húmedas en su superficie durante todo el proceso, pero no a todos los materiales se les puede aplicar esta técnica, pues materiales como los hidrocoloides reversibles e irreversibles y los poliéteres, la inmersión por mucho tiempo los afecta de manera severa.2
En diversos estudios se ha probado la estabilidad dimensional y la reproducción de los detalles superficiales de diversos materiales de impresión tratados con desinfectantes diferentes mientras se remojaron, inclusive uno de ellos se remojó durante 3 días. Luego se vaciaron en numerosas clases de yesos de uso odontológico.25,26,27,28 En la mayor parte de las investigaciones se encontró que el cambio dimensional fue menor a 0.5 %, cifra que se ubica dentro de los lineamientos de la Asociación Dental Americana (ADA) número 19 para las impresiones con elastómeros.2 No obstante algunos desinfectantes generaron resultados mejores que otros en ciertos tipos de materiales de impresión. Los únicos cambios dimensionales importantes desde el punto de vista estadístico se notaron entre los distintos materiales de impresión.
De manera sorpresiva, algunos desinfectantes mejoraron de hecho el detalle superficial de los modelos terminados al actuar como surfactantes (agentes tensio-activos29,30) e incrementar la capacidad de humectación.31 Es muy probable que la reproducción deficiente del detalle superficial se produzca por incompatibilidad del material de impresión y el yeso, y no por el desinfectante.2
Las impresiones de hidrocoloides reversibles e irreversibles deben ser manejadas cuidadosamente para prevenir la distorsión. La impresión debe ser remojada de manera muy cuidadosa y limpiada preferiblemente con un cepillo de pelos de camello preferiblemente, de media pulgada de longitud, y con detergente líquido para remover los residuos con contaminación biológica.1,3 El cepillado debe ser suave para eliminar los restos de detritus que puedan quedar en ella. Luego a la impresión se le rociará con un desinfectante de nivel hospitalario como: hipoclorito de sodio, iodóforos, dióxido de cloro o algún producto aprobado por alguna agencia reguladora de los EEUU como la EPA. Los productos que tienen menor contacto con la impresión producirán en ella menor distorsión.
Las impresiones deben ser envueltas en una bolsa plástica para evitar la evaporación del desinfectante durante el período de contacto. Después de un tiempo de contacto suficiente deben a ser enjuagadas, y manejadas de manera aséptica para transferirlos al área de producción.1,3 También se ha propuesto enjuagarlas con agua en abundancia y luego sumergirlas en agua con cloro en una dilución 1:10 durante 30 minutos.32 Otros autores recomiendan la inmersión en hipoclorito de sodio o en iodóforos durante sólo 1 minuto.14
Pasta zinquenólica: se debe enjuagar con agua abundante, luego lavar cuidadosamente con un detergente líquido, dejarla secar y proceder al vaciado3 o rociarla con glutaraldehído al 2 % durante 30 minutos.13
Modelina: debe ser enjuagada con abundante agua, luego lavada con un detergente líquido, secarla y después vaciarla. Otros autores proponen rociarla con glutaraldehído al 2 % durante 30 minutos.14
La silicona (polivinil siloxano) debe ser manejado con la misma técnica que los hidrocoloides. Estos materiales son mucho más estables y se pueden sumergir en un desinfectante de nivel hospitalario, 10 minutos de remojo en solución de hipoclorito de sodio 0.5 - 1% o en iodóforos, excepto en glutaraldehído neutro por el tiempo de contacto indicado por el fabricante.1,3,14
Las impresiones de poliéter deben ser manejadas de la misma manera como los hidrocoloides. Los materiales de poliéter no se deben sumergir en las soluciones desinfectantes por que son materiales hidrofílicos y tienen tendencia a la distorsión, cuando son colocados en medios acuosos
Ver Tabla Nº 1
Desinfección de otros materiales e instrumentos:
Las prótesis de porcelana, algunos materiales protésicos (prótesis provisionales, rodetes de mordida, registros de mordida etc) y los equipos no esterilizables como algunos componentes de los arcos faciales deben ser limpiados con agua y jabón y en caso de contaminarse deben ser desinfectados con un antiséptico de nivel hospitalario. Si se utilizan limpiadores ultrasónicos para limpiar y desinfectar, se debe ser muy cuidadoso para no permitir el sobrecalentamiento del material o del desinfectante mientras se encuentre en el limpiador ultrasónico. Se deben rociar o remojar estos artículos con desinfectante en contenedores separados o en bolsas plásticas, éste es el método de elección para lograr la desinfección. Es importante recordar que muchos de los desinfectantes por inmersión deben ser desechados una vez utilizados. Después del tiempo de contacto recomendado, los artículos deben ser enjuagados y manejados de manera aséptica para ser transferidos al área de producción. Los iodóforos, glutaraldehídos, cloros, y fenoles son aceptados para la desinfección en este paso de laboratorio. Se debe ser muy cuidadoso de no exceder las recomendaciones de los fabricantes con el tiempo de contacto o exposición de los elementos metálicos con el desinfectante, la sobre exposición puede producir corrosión de los elementos metálicos si no son manejados de manera correcta. No se deben enviar los aparatos o prótesis en desinfectantes, por tiempo de exposición excesivo, además puede causar quemaduras en mucosas o piel de los humanos si los artículos no son enjuagados correctamente antes de su manejo.6
Las dentaduras totales deben ser remojadas en una solución de hipoclorito de sodio durante 5 minutos, luego enjuagarla con agua abundante, este procedimiento debe repetirse cada vez que la prótesis vuelva al laboratorio para los ajustes y para su terminación definitiva.3
Desinfección de modelos:
Los modelos son los artículos que en prostodoncia presentan mayor dificultad para su desinfección sin causarles daño. Es preferible desinfectar la impresión y no tener que desinfectar el modelo. Sin embargo la contaminación de manera inadvertida o la indicación de no descontaminarlos pueden hacer la desinfección de un modelo necesaria. Los modelos deben ser colocados sobre su base y rociarlos con iodóforos o productos clorados, enjuagados y manejados de manera aséptica para ser tranferidos al área de producción, el colocarlos sobre la base hace más fácil el drenaje del desinfectante y el agua del enjuague. El modelo se debe desinfectar para ser enviado, está permitido secarlo antes de ser envuelto para el envío.1,3,6
Una alternativa probable sería incorporar desinfectante al polvo de yeso durante la mezcla: se han tenido reportes que citan que al agregar al yeso iodóforos, glutaraldehídos neutro o hipoclorito de sodio, disminuyó la cantidad de bacterias a la misma concentración, que el control utilizado al cabo de 24 horas.2
Sin embargo hay poca información sobre las consecuencias de estos desinfectantes sobre las propiedades físicas del yeso.2 Algunos fabricantes de yeso le están incorporando 0.25 % de cloramina T, según los mismos el producto es eficaz contra una variedad de bacterias. En el Instituto de Investigación Dental Naval de los Estados Unidos de América se pudo demostrar que el yeso desinfectó la microflora bacteriana bucal de la impresión obtenida con hidrocoloide irreversible y el modelo después de un período de fraguado de 1 hora.33 En un estudio se reportó que algunos modelos de yeso se remojaron en diferentes desinfectantes durante 24 horas34 y resultaron poco notorios los cambios dimensionales y la resistencia a la compresión. Con la excepción del hipoclorito de sodio, todos los desinfectantes probados disminuyeron la dureza superficial y la erosión.2
También debemos citar aquí la posibilidad de desinfección de los modelos de yeso mediante la utilización de dióxido de metileno con una técnica prolongada, hay unidades muy pequeñas para este fin, sin embargo hay que realizar el procedimiento bajo una campana de ventilación hacia el exterior del sitio de trabajo.2 Una vez vaciada la impresión y obtenido el modelo correspondiente, se debe proceder a eliminar el material de impresión que se encuentra en la cubeta y se debe proceder a su lavado, desinfección y esterilización de la misma para ser devuelta al consultorio odontológico.
Los articuladores, los envases metálicos para los casos y otros equipos que no tienen contacto con los pacientes, requieren de limpieza y su desinfección se hará dependiendo de la evaluación de su construcción. Muchos de estos envases metálicos pueden ser desinfectados por rocío con un desinfectante de nivel hospitalario, enjuagado, secado y lubricado de las partes móviles.1
La prevención de la contaminación es mejor que tener que usar agentes químicos sobre equipos delicados. Cualquier elemento que resista el calor del proceso de esterilización, debe ser esterilizado. No importa cuan bien se esté realizando el control de infecciones en el laboratorio, algunos equipos necesitan una atención especial para poder lograr un laboratorio limpio.1
En el pulido se deben utilizar suspensiones en espuma de soluciones de piedra pómez en tintura de jabón verde1 (jabón de potasio hecho por saponificación de aceites vegetales, excluyendo el aceite de coco y de la palma de Kernel, sin remoción de la glicerina, también llamado jabón suave medicinal)30,35,36 u otro surfactante29,30 y si es posible, agregar una solución desinfectante efectiva con la mezcla. Esto prevendrá la colonización del aire y otros microorganismos que se encuentren en la piedra pómez. Ésta debe ser cambiada diariamente y la máquina pulidora se debe limpiar y desinfectar de la misma manera. Si la máquina se encuentra fuera del área de producción los trabajadores del área de salud deben utilizar los procedimientos de protección necesarios antes de entrar en contacto con las prótesis contaminadas, así como también la unidad de la dosis dispensadora de piedra pómez. Todos los cepillos, mopas, espátulas para mezclar, tasas de goma, balanzas, piezas de mano y otras herramientas de laboratorio deben ser esterilizadas o desinfectadas diariamente. Las mopas húmedas deben ser guardadas en soluciones desinfectantes cuando no se encuentren en uso. Uno de los métodos más sencillos y eficaces para reducir la diseminación de contaminantes en el laboratorio odontológico, es la utilización del sistema de dosificación unitaria, que consiste en la administración sólo de la cantidad requerida de un material para cada caso; al emplearla, es preciso evitar la contaminación del material a granel con el dispensador.1,2,3
Las ollas de presión deben limpiarse y desinfectarse diariamente. Éstas y los envases que mantienen agua caliente en el ambiente son muy susceptibles a la colonización de microorganismos desde múltiples fuentes. Los asientos de banquetas y áreas de trabajo deben limpiarse al final de cada jornada de trabajo, si no la contaminación pasará de manera inadvertida.1
Ver Tabla Nº 2
Consideraciones especiales y excepciones:
Algunos aparatos protésicos tienen cantidades copiosas de cálculo dentario y residuos con contaminación biológica persistente. El primer paso es la remoción del detritus así que pueda hacer posible la descontaminación. El uso de soluciones removedoras de yeso piedra o parís en un envase o bolsa de plástico para remojar y colocarlo en el limpiador ultrasónico removerá grandes cantidades del material. Este paso debe ser seguido por la limpieza en un detergente y después la desinfección con los procedimientos habituales.1
Para los elementos no susceptibles a la desinfección como lo son los tintes para porcelana se utilizarán los principios básicos de la desinfección.1
EFECTOS DE LOS DESINFECTANTES SOBRE DIVERSOS MATERIALES PROTÉSICOS:
Es posible remojar con seguridad casi todos los aparatos durante el período requerido de 10 minutos; sin embargo, en ocasiones se remojan inadvertidamente las prótesis durante períodos de tiempo mucho más largos. Se ha reportado que remojar algunos tipos de resinas en un desinfectante amortiguado con fenol, provocó la formación de fositas superficiales luego de sólo 10 minutos, y después de 2 horas se produjo hinchazón de la superficie.37 Otras clases de desinfectantes pueden dañar a algunas aleaciones, por eso es preciso seguir las indicaciones del fabricante.2
Tabla Nº 1
DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES (*)
DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES (*)
|
Material de Impresión
|
Solución desinfectante / Tiempo de exposición
|
||
|
Hipoclorito (1%)
|
Iodóforos
|
Glutaraldehído (2%)
|
|
|
Alginato
|
R / 1 min.
|
R / 1 min.
|
NR
|
|
Silicona o Mercaptano
|
R / 10 min.
|
R / 10 min.
|
R / 10 min.
|
|
Polisulfuro de caucho
|
R
|
|
|
|
Pasta Zinquenólica
|
NR
|
NR
|
R / 30 min.
|
|
Modelina
|
NR
|
NR
|
R / 30 min.
|
(*) Siempre enjuagar previamente con agua
R Recomendable
NR No Recomendable
Tomado y Modificado de: King, A.Y., Matis, B., 1.991, Grupo Técnico de Patología Bucal,
1994, Delgado, W., Flores, G., Vives, V., 1.995, ADA online, 2000.
R Recomendable
NR No Recomendable
Tomado y Modificado de: King, A.Y., Matis, B., 1.991, Grupo Técnico de Patología Bucal,
1994, Delgado, W., Flores, G., Vives, V., 1.995, ADA online, 2000.
Tabla Nº 2
DESINFECCIÓN DE APARATOLOGÍA PARA LABORATORIO ODONTOLÓGICO (*)
|
Aparato
Prótesis / Ortodoncia |
Desinfectante
|
||
|
Hipoclorito (1%)
|
Iodóforos
|
Glutaraldehído (2%)
|
|
|
Prótesis Fijas
|
|||
|
Metal / Porcelana
|
R/D
|
R/D
|
R
|
|
Metal / Acrílico
|
R/D
|
R/D
|
R
|
|
Porcelana
|
R/D
|
R/D
|
R
|
|
Acrílico
|
R
|
R
|
NR
|
|
Prótesis Removible
|
|||
|
Metal / Acrílico
|
R/D
|
R/D
|
NR
|
|
Acrílico / Porcelana
|
R/D
|
R/D
|
NR
|
|
Acrílico
|
R
|
R
|
NR
|
|
Ortodoncia
|
|||
|
Acrílico / Alambres
|
R/D
|
R/D
|
NR
|
|
Férulas de Relajamiento
|
|||
|
Acrílico
|
R
|
R
|
NR
|
|
Modelos de Yeso
|
Rociado o Inmersión
|
R
|
|
|
Rodetes de Mordida
|
|
R
|
Rociado
|
|
Registros de Mordida
|
Rociado o Inmersión
|
R
|
|
(*) Siempre enjuagar previamente con agua y luego
sumergirlo
en el desinfectante recomendado durante 10 minutos
R Recomendable
NR No Recomendable
R/D Recomendable pero puede Dañar el material
Tomado y Modificado de: King, A.Y., Matis, B., 1.991, Grupo Técnico de Patología Bucal,
1994, Delgado, W., Flores, G., Vives, V., 1.995,ADAonline, 2000.
en el desinfectante recomendado durante 10 minutos
R Recomendable
NR No Recomendable
R/D Recomendable pero puede Dañar el material
Tomado y Modificado de: King, A.Y., Matis, B., 1.991, Grupo Técnico de Patología Bucal,
1994, Delgado, W., Flores, G., Vives, V., 1.995,ADAonline, 2000.
|
BIBLIOGRAFÍA
U:S. Departament of Health and Human Services, 1.993. Practicas Recomendadas para el Control de Infecciones en Odontología, Pp 7
|
ADA American Dental Association
CDC Centers for Diseases and Prevention Control
MMWR Morbidity Monthly & Weekly Report
OSAP Organization for Safety & Asepsis Procedures
No hay comentarios:
Publicar un comentario