PROTESIS DENTAL : PONTICO

El termino PONTICO se utiliza para definir: “el diente artificial suspendido entre los dientes pilares se llama PONTICO”. El póntico esta unido a los retenedores, que son las restauraciones que van cementadas a los pilares convenientemente preparados.

El éxito o fracaso de un puente depende de gran manera del diseño del póntico. El diseño esta dictado por la FUNCION, POR LA ESTETICA, por la FACILIDAD DE LIMPIEZA, por el CONFORT DEL PACIENTE, y por el mantenimiento de la salud de los tejidos de la zona edentula.

Los pónticos pueden estar hechos enteramente de:

Ø -Metal-cerámica
Ø -Metal-colado
Ø -Cerámico (Higiénica)

El diseño correcto es más importante que la naturaleza del material, en relación con la posibilidad de limpieza y a la salud de los tejidos. El contorno y la naturaleza del contacto del póntico con la cresta son muy importantes.

Los pónticos diseñados para colocarlos en zonas visibles, tienen que producir la ilusión de ser dientes naturales, estéticos, sin comprometer la posibilidad de ser limpiados.

Los pónticos diseñados para colocarlos en zonas no visibles, solo tienen que restaurar la función y evitar las migraciones de los dientes. La estética no es lo más importante que sea considerada en este caso, no es necesario utilizar materiales o contornos que sugieran la presencia de un diente natural.

El póntico debe ser casi una línea recta, en lo posible en los retenedores, para evitar cualquier torsión sobre los retenedores o sobre los pilares.

REQUISITOS DEL PÓNTICO

Ø Estética
Ø Función
Ø Facilidad de limpieza
Ø Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde edéntulo
Ø Comodidad del paciente

ÁREA DE CONTACTO DEL PÓNTICO

Consideraciones longitud de superficie vestibular apical

Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el espacio de los dientes, o a los de los dientes naturales remanentes.

Al hacer exodoncias el reborde se reabsorbe, si se siguen los contornos del diente original dará como resultado un diente alargado.

Es importante que póntico sea más corto apicalmente, aunque por esto no hay que recortarlo pues esto daría como resultado una zona de acumulo de alimentos

Es importante modificar la superficie Vestibular, siguiendo una línea suave desde el ángulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la higiene y la estética.

El área de contacto debe ser pequeña y la parte del póntico que toca el reborde convexo, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente más ancho mesiodistalmente en Vestibular y estrecho por Palatino

El póntico debe contactar sólo la encía queratinizada si invade la mucosa, se formará una úlcera

HIGIENE DE LOS PÓNTICOS

Es importante que las troneras mesial, distal y lingual queden abiertas con el fin de permitir al paciente un fácil acceso a los elementos de aseo:

Ø Seda dental
Ø Cepillos interproximales
Ø Técnicas de aseo y cepillado
Ø Controles periódicos

DISEÑO DE LOS PONTICOS.

A continuación se muestran los términos utilizados para la fabricación de puentes fijos para designar los distintos TIPOS DE PÓNTICOS:

EN SILLA DE MONTAR: este póntico es el que se parece más al diente natural, reemplazando todos los contornos del diente perdido. Llena nos espacios interdentarios y recubre la cresta con un ancho contacto cóncavo, es imposible de limpiar y causa inflamación de los tejidos. Este no debe de emplearse nunca.

EN PICO DE FLAUTA o SILLA DE MONTAR MODIFICADA: tiene el aspecto de un diente natural, pero para su fácil limpieza, tiene todas las superficies convexas.la superficie lingual debe tener un contorno ligeramente deflectivo, para evitar la impactación de alimentos y para minimizar la acumulación de placa bacteriana. Es el más usado en la zona estética.

Puede haber una ligerísima concavidad buco lingual frente al lado bucal de la cresta que será limpiable y bien tolerada por los tejidos en tanto no sea también cóncava en sentido medio distal.

PONTICO HIGIENICO: este término se aplica a los puentes cuyos pónticos no tienen ninguna clase de contacto con la cresta alveolar. El puente higiénico presenta el diseño más indicado para la restauración de la zona no visible su grosor oclusogingival no debe pasar de 3.0mm dejando suficiente espacio para la limpieza en su parte inferior. Estabiliza los dientes adyacentes y antagonistas y restaura la función oclusal.

El grosor oclusal – gingival de los pónticos de los puentes higiénicos no debe de ser menor de 3mm, y debe haber suficiente espacio por debajo para permitir una fácil limpieza

PONTICO CONICO: es también llamado póntico cardioide, esferoide. Este póntico es limpiable, pero los espacios de forma triangular inmediatos al punto de contacto con la encía, tienen tendencia a retener residuos especialmente si la cresta es ancha y plana.

Indicado sobre rebordes delgados en la zona no estética (A), de lo contrario tiende a almacenar restos de comida (B).

PONTICO OVALADO: Diseño con terminación redondeada, se utiliza cuando la estética es importante. Actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho.

REBORDE O CRESTA DESDENTADA

Ø Antes de realizar una prótesis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado.
Ø El tipo y la cantidad de destrucción juegan un papel importante para escoger el póntico indicado.
Ø A veces toca remodelar el reborde por medios quirúrgicos.

CLASIFICACIÓN DEL REBORDES

La perdida de piezas dentarias determina defectos de distinta cuantía de los procesos alveolares muchas veces va a depender del motivo que origino la extracción por ejemplo un traumatismo, una extracción complicada en la cual se perdió parte de la tabla vestibular, una enfermedad periodontal con pérdida de inserción.

Así vemos defectos de distinta magnitud, individuales para cada paciente que desde el punto de la rehabilitación protésica es imprescindible valorar, cuantificar, para así planificar algún tipo de tratamiento, estos podrán ser protésicos, ósea restaurar u devolver el defecto en base a PFP , P removible o desde el punto de vista quirúrgico pero aquí para el especialista significa un gran reto, para reparar estos defectos como por ejemplo: injertos de fibro-mucosa, injerto óseo ,osteodistraccion, etc.

Estos defectos en la topografía del reborde generan:

Perdidas del festón gingival:

a) genera espacios interdentales
b) alteración fonética
c) impacto alimenticio
d) compromiso estético

· Perdida del contorno vestibular lo que complica la ubicación espacial del elemento intermediario.

· Perdidas en el sentido vestíbulo palatino, en el volumen del reborde, alteraciones de menos cuantía en el sentido vertical, van a alterar el diseño de nuestro intermediario.

Por lo tanto hay que valorar el efecto de la patología del reborde ya que esta nos complica el resultado y nosotros nos afanamos por hacer preparaciones que permitan gestar espacio adecuado para una PFP o nos afanamos en buscar perfección en el análisis del color y no reparamos o no nos acordamos de los Defectos del Reborde.

Clasificaciones que cuantifican los niveles de pérdida en el sentido vertical y antero posterior

Se miden pasando una tangente que va por la zona del festón gingival o por las caras vestibulares para cuantificar la magnitud.

Hay defectos del reborde en el sentido horizontal y vertical de menos de 3 milímetros que se definen como leves, entre 3 y 6 son moderados y de más de 6 son graves.

Esto tiene importancia ya que en el fondo va indicando cual va a ser la cuantía de los procedimientos para reponer estos volúmenes.

Clasificación siebert allen

Defecto horizontal clase I a
Defecto vertical clase II b
Defecto combinado clase III c

Clasificación según extensión:

1. Defecto de reborde con pérdida de 1 diente
2. Defecto de reborde con pérdida de 2 dientes
3. Defecto de reborde con pérdida de 3 dientes
4. Defecto de reborde con pérdida de 4 dientes

Defectos en la topografía del reborde.

Tratamiento del defecto sin cirugía:

a) Hacer un póntico modificado con un color igual a los dientes, en el fondo determinar un diente más largo.

b) Hacer un póntico con zona gingival de color gingival( rozado) para así minimizar la porción dental en la zona gingival

c) Modificación del cuello del póntico para camuflar el defecto esto significa gestar con algún tipo de volumen a nivel gingival distinto a un volumen radicular para reponer el defecto.

Todas estas formas de alguna u otra manera complica el resultadlo estético pero se presentan porque se pueden hacer factibles en ciertas condiciones como por ejemplo si nosotros analizamos el nivel de exposición dentaria del paciente si ofrecen menor cantidad de encía podemos permitirnos algunas de estas formas de tratamiento

Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en tres categorías:

Ø Clase I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulo-lingual con altura apico-coronal normal.
Ø Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal.
Ø Clase III: Pérdida de anchura y de altura del reborde.