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IMPRESIÓN FUNCIONAL, CUBETA INDIVIDUAL

El propósito de la impresión funcional es para maximizar el área de apoyo de la base de la prótesis, tomando en cuenta los movimientos musculares, va a determinar el largo de las paredes vestibulares y linguales.

Para fijar una prótesis total en los maxilares  desdentados, es necesario crear un efecto de succión entre la base de la prótesis y la superficie de la mucosa. Esto se logra teniendo un borde exacto en la base de la prótesis y una fuerza de cohesión y adhesión*. 

De la misma manera para mantener el efecto de succión al hablar y al masticar, es necesario modelar completamente los bordes de la base de la prótesis y los márgenes funcionales exterior e interior.

Para la impresión funcional, se utilizan cubetas de impresión individuales, las cuales son hechas por el técnico dental, elaborado  del modelo primario o maestro, del modelos anatómicos.

Antes de que éstas se elaboren, se requiere información del material de impresión que se va utilizar para la impresión funcional a fin de:

•        Que las cubetas de impresión queden perfectamente adaptadas en el caso de un material con baja viscosidad.

•        La elaboración de cubetas para impresión con un espacio uniforme entre sí y entre el modelo en el caso de un material con alta viscosidad.

Es ideal que las cubetas para impresión sean hechas de acrílico transparente para poder verificar si están colocadas correctamente y hacer correcciones si fuera necesario, el material de la cubeta para impresión deberá ser lo suficientemente duro para así evitar torsiones.

La expansión de las cubetas para impresión debe de ser menos que la superficie del tejido lastimado de la futura dentadura y debe de quedar bastante espacio alrededor del labio y de los tendones de las mejillas, así como del tendón de la lengua.

* Cohesión: La adherencia interna que tiene las moléculas de un cuerpo

* Adhesión: La adhesión de las moléculas dentro del área del borde de dos materiales diferentes

La impresión funcional debe mostrar:

En maxilar superior:

•        Pliegue muco – labial

•        Cresta alveolar con las áreas del tubérculo maxilar (cúspide maxilar) y paladar

•        Transición del paladar duro al paladar blando (línea vibratoria palatina)

•        Tendones de los labios y de las mejillas

En la mandíbula:

•        Cresta alveolar con las áreas de la almohadilla retromolar (trígono retromolar)

•        Pliegue muco – labial y áreas sublinguales

•        Inserciones del músculo y tendón de los músculos de la lengua y mejillas

•        Tendones de los labios y mejillas

Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe de tener cuidado de que los márgenes funcionales permanezcan completamente intactos para así permitir que el efecto de succión entre la base de la prótesis y de la mucosa sea posible.

Se debe de utilizar un yeso duro tipo lV para la elaboración del modelo maestro y en caso de tener impresiones con retenciones pronunciadas se utilizará un yeso menos duro del tipo lll.

1.            Tuberosidades

2.            Escotadura hamular

3.            Fovéolas palatinas

4.            Rafe palatino medio

5.            Rugas

6.            Papila incisiva

7.            Región retrocigomática  

8.            Procesos malares               

9.            Frenilla lateral

10.               Frenillo labial 

1.            Repisa bucal

2.            Escotadura maseterina

3.            Papila retromolar o piriforme

4.            Fosa retromilohiodea

5.            línea oblicua interna

6.            Línea oblicua externa o vestíbulo bucal

7.            Frenillo lateral

8.            Frenillo labial inferior

9.            Frenillo lingual

10.          Vestíbulo labial

Esquema de confección de la cubeta superior e inferior según esquema de Boucher

Vista y corte transversal en los modelos superior e inferior, que indican las áreas de alivio para el material de rectificación de bordes (B), y el contacto  con la cubeta individual con las estructuras anatómicas edéntulas (C). Observe que el material para rectificación de los bordes se cortó, un poco corto de la extensión periférica intencional de la impresión (P). Se utiliza una impresión preliminar para capturar las estructuras anatómicas en las áreas de alivio y periféricas. 

Esquema de confección de la cubeta superior e inferior según esquema de Halperin

Vista en corte transversal de los modelos superior e inferior que indica la falta de áreas de alivio, para el material de rectificación de los rebordes (B), y el contacto con la cubeta individual con las estructuras anatómicas edéntulas (C). No se utiliza impresión preliminar en esta técnica; en consecuencia, el material para rectificación de bordes se extiende hasta la  periférica intencional de la prótesis.

Características propias de una cubeta individual

Ø  Individualizada: Limitada a las áreas anatómicas que se quiere impresionar

Ø  Rígida: No hay deformación, en el proceso de confección, ni durante la toma de impresión.

Ø  Ssoporte: Es la propiedad que tienen la cubeta individual para que no se produzca su impactación sobre las estructuras de apoyo (fibromucosa y hueso subyacentes); es decir, es la capacidad de dicha cubeta individual de oponerse a las fuerzas de compresión.

Ø  Eestabilidad: Es la propiedad que tiene la cubeta individual para conservar su posición de reposo o de volver a ella después de haber realizado el recorte muscular pasivo.

Ø  Rretención: Es la propiedad que tienen la cubeta individual para que no se produzca su extrusión, y por tanto su desestabilización en el sentido vertical de inserción; es decir, es la capacidad de dicha a cubeta individual de oponerse a las fuerzas de tracción. En algunas oportunidades puede tener esta característica, cuando los maxilares presentan rebordes alveolares altos. Y debe ser adquirida siempre en el maxilar superior, después del modelado de los bordes con compuesto de modelar de baja fusión. En el maxilar inferior con rebordes alveolares reducidos en altura, se hace difícil la retención.

Límite Postdamming y grado de profundidad del desgate del modelo de la prótesis superior

El límite Postdamming de la prótesis superior; como ya dijimos puede ser determinado de forma anatómica por una línea que une los dos surcos hamulares. Otra forma es ver una línea que vibra cuando el paciente dice Ahhh....se debe tener en cuenta la conformación anatómica del velo del paladar. En las figuras siguientes se observa los casos favorables y no favorables para el sellado postpalatal. Según House.

Cuando se realiza el desgaste en el modelo primario o en el modelo de trabajo (para compensar la contracción del acrílico durante la polimerización) para aumentar el sellado periférico postpalatal, se debe tener en cuenta que no es una zona depresible homogénea, se puede dividir en las zonas de los surcos hamulares (En color celeste) que es moderadamente depresible, (Desgastar menos de 0,5 mm.) suelen estar en esta zona la inserción de los ligamentos pterigomandibulares. Las zonas en amarillo suelen ser más depresible y por ello el desgaste es mayor (Hasta un milímetro de profundidad) y la zona central en color negro, donde la depresibilidad a la presión con un instrumento romo suele ser nula, por la espina nasal posterior.

Es conveniente chequear con el paciente la depresibilidad de la mucosa Postdamming, dado que esto varía en las zonas mencionadas entre si y entre paciente y paciente

Semi-circulo para paladar sin rafe medio marcado

Medio- ocho para paladar con rafe medio marcado

Tipos de impresiones de impresión funcionales

Koran clasificó las impresiones funcionales de acuerdo a la presión ejercida sobre la mucosa del reborde en tres tipos:

Ø  Impresión fisiológica o funcional propiamente dicha,

Ø  impresión semi-funcional o de presión selectiva  

Ø  impresión muco-estática o de presión mínima.

Alivios de las cubetas

Ø  En totales: se confeccionan alivios es caso que la mucosa presente en zonas de reborde o tuberosidad ángulos  retentivos, los cuales dificultarían la colocación de la prótesis.

Ø  En parciales: el alivio se confecciona cubriendo los remanentes dentarios con cera con un espesor  aprox de 3mm o 2 hojas de cera, el objetivo es evitar la fractura de los remanentes

Diseño paso a paso de la cubeta individual

Superior/inferior

• Marcar el fondo del surco vestibular con lápiz tinta esquivando reparos anatómicos de papila piriforme a papila piriforme 
• Marcar el surco hamular de cada hemiarcada y unirlas con una línea recta de surco a surco en la zona posterior 
• Recordar que el sellado posterior se realiza de acuerdo al examen clínico del tipo de paladar (semi-circulo, medio-ocho) 
• Realizar el sistema de doble línea*

*El sistema de doble línea consiste en realizar una segunda línea a 2 o 3 mm por encima de la primera en toda el área vestibular y esquivando los reparos anatómicos, este sistema posibilita la realización de una impresión con un mejor recorte muscular, ya que esos milímetros serán ocupados por material termoplástico (lápiz verde) para impresionar los límites de los tejidos móviles.

Confección de la cubeta

Material: acrílico autocurado

Presentación: Polvo= polímero + liquido= monómero

Tipo de reacción: química

Preparación: por saturación

1. Pasar separador rosa al modelo

2. Colocar en un recipiente vidrio la cantidad de polímero necesario

3. Agregarle el monómero hasta que se humedezca todo el polvo

4. mezclar sin provocar burbujas de aire, solo para que se humedezca en forma pareja

5. Tapar el recipiente hasta que se encuentre en el estadio de trabajo

6. Amasar, aplanar en forma de riñón p/ el superior , en forma de U / para el inferior

7. Apoyar sobre uno de los vidrios y aplastar con el otro en forma pareja

8. Retirar y adaptar sobre el modelo correspondiente con los dedos

9. Colocar mango a 65° p/ superior y a 90° p/ inferior además de refuerzos

10. Recortar con tijera/bisturí u otro el excedente respetando el diseño

11. Retirar, hacer una terminación con bordes redondeados, pulir con paño cocido y pómez

CUBETAS INDIVIDUALES PARCIALES

Cubetas parciales

Las cubetas parciales se confeccionan realizando alivios de cera sobre las piezas remanentes, es recomendable hacer perforaciones en la zona de alivio, para el escurrimiento y retención del material de impresión, las perforaciones se realizan acorde al material de impresión que se va a utilizar.

Alivios de las cubetas

En totales: se confeccionan alivios es caso que la mucosa presente en zonas de reborde o tuberosidad ángulos  retentivos, los cuales dificultarían la colocación de la prótesis.

En parciales: el alivio se confecciona cubriendo los remanentes dentarios con cera con un espesor  aprox de 3mm o 2 hojas de cera, el objetivo es evitar la fractura de los remanentes

Material: acrílico autocurado

Presentación: Polvo= polímero + liquido= monómero

Tipo de reacción: química

Preparación: por saturación

1.       Pasar separador rosa al modelo

2.       Colocar en un recipiente vidrio la cantidad de polímero necesario

3.       Agregarle el monómero hasta que se humedezca todo el polvo

4.       mezclar sin provocar burbujas de aire, solo para que se humedezca en forma pareja

5.       Tapar el recipiente hasta que se encuentre en el estadio de trabajo

6.       Amasar, aplanar en forma de riñón p/ el superior , en forma de U / para el inferior

7.       Apoyar sobre uno de los vidrios y aplastar con el otro en forma pareja

8.       Retirar y adaptar sobre el modelo correspondiente con los dedos

9.       Colocar mango a 65° p/ superior y a 90° p/ inferior además de refuerzos

10.   Recortar con tijera/bisturí u otro el excedente respetando el diseño

11.   Retirar, hacer una terminación con bordes redondeados, pulir con paño cocido y pómez