ZONAS PROTESICAS

ZONAS PROTESICAS

Zonas protésicas en el maxilar superior:

1. Contorno o sellado periférico.

2. Zona primaria de soporte.

3. Zona secundaria de soporte

4. Zona de alivio

5. Sellado posterior.

Zonas protésicas en el maxilar inferior:

1. Contorno o sellado periférico.

2. Zona primaria de soporte

3. Zona secundaria de soporte

4. Zona retromolar

5. Sellado posterior.

Anatomía Protética del Maxilar Superior

La superficie de asiento es aquella zona del maxilar que va a cubrir la prótesis.

Según Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber:

• Zona de soporte

• Zona de sellado periférico

• Zona de alivio

Zona de soporte del maxilar superior

La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas

que le serán transmitidas por la prótesis. Esta zona está constituida por las porciones

laterales de la bóveda palatina y el reborde alveolar.

BOVEDA PALATINA

Es la pared superior de la cavidad bucal, la integran los dos huesos maxilares

superiores y ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre sí. Está limitada

hacia adelante y a los lados por el reborde alveolar.

-Apófisis palatina de los huesos maxilares, los cuales se unen en la línea media en

una sutura llamada rafe medio.

-Las láminas horizontales de los huesos palatinos, los cuales se unen en la línea

media formando la espina nasal posterior.

-El rafe medio puede presentar dos variedades: un surco poco profundo rodeado de

tejidos blandos o una exostosis de tamaño variable llamada torus palatino.

-En la superficie ósea de la bóveda palatina, encontramos varios agujeros:

a) Agujero palatino anterior: situado detrás de la zona correspondiente a los incisivos

centrales; por él emerge el paquete vásculo-nervioso esfeno-paIatino, protegido por la

papila incisiva.

b) Agujeros palatinos posteriores ubicados en la región posterolateral de la bóveda

palatina, a nivel del tercer molar; por ellos emergen el nervio palatino y la arteria

palatina superior, los cuales corren paralelos al reborde hacia la papila incisiva,

protegidos por una capa de tejido glandular y tejido adiposo.

c) Al lado y por detrás de este conducto encontramos los agujeros palatinos accesorios

por donde emergen los nervios palatinos medio y posterior destinado a los molares y

premolares y tejidos adyacentes.

Mucosa del maxilar superior:

-Fibrosa o masticatoria: firmemente adherida al hueso, cubre-el reborde alveolar, parte

lateral de la bóveda y rafe medio, recubierta por una capa córnea, lo que le permite gran

resistencia para no lastimarse durante la masticación de alimentos duros, así mismo,

resiste (sin causar daño ni irritarse) el trauma constante que le es trasmitido en las

presiones masticatorias.

- Adiposa: cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores.

- Glandular: situada en la parte posterior de la bóveda palatina.

En la mucosa que cubre la bóveda palatina encontramos:

1. Papila incisiva: engrosamiento de la mucosa, de forma ovoide o piriforme que cubre

el agujero palatino anterior. Mide de 5 a 8mm. de longitud por 3 a 5mm. de ancho. Se

encuentra ubicada en la línea media entre ambos incisivos centrales superiores por

detrás de éstos.

2. Rugosidades palatinas: constituidas por tejido fibroso, adherido fuertemente al hueso,

se disponen en forma horizontal, sin ser paralelas entre sí. Con el transcurso de los

años desaparecen.

3. Foveolas palatinas: son pequeñas depresiones, situadas en la unión del paladar

duro con el blando; pueden ser visibles una, o dos o ninguna. Están constituidas por la

unión de conductos excretores 3e las glándulas salivales palatinas.

Reborde alveolar residual:

El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y

los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara, delimitándose los

alvéolos que, a nivel de las piezas multirradiculares, se hallan divididos por los septum o

tabiques interradiculares. La atrofia ósea y especial mente la que se deriva de la

pérdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina pérdida ósea y se origina el

reborde residual del desdentado.

Reborde alveolar residual:

Porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego

de la extracción de los dientes.

Está constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tu berosidad a

tuberosidad limitado en su parte posterior por los surcos hamulares o pterigomaxilares.

El reborde puede tener diversas formas:

 triangular,cuadrada y ovoide.

Clasifica los rebordes, haciendo cortes transversales:

Rebordes en forma de_U:

Los rebordes en forma de U presentan las caras palatinas y vestibulares en posición

aproximadamente paralela, determinando la existencia de una verdadera cara o

superficie oclusal. Desde el punto de vista protetico, es la más favorable.

Rebordes en forma de V:

En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y palatina se encuen tran

convergiendo hacia oclusal formando una verdadera arista; la mucosa que la cubre

suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a la vez que produce inestabilidad a la

Prótesis.

Rebordes en forma de C acostada:

Los rebordes en forma de C acostada presentan las caras vestibular y palatina

convexas, retentivas, lo que obliga en algunos casos a recurrir a la cirugía para

regularizarlo con finalidad protésica.

Tuberosidades:

Prominencias óseas de tamaño variable, ubicadas en la parte posterior del reborde

superior, en la zona, correspondiente al tercer molar. Presentan una forma semiesférica

y están constituidas por tejido óseo esponjoso recubiertas por mucosa adherida y

queratinizada.

Surcos Hamulares:

Son depresiones ubicadas en la cara posterior de las tuberosidades, limitados por:

a) Anterior: por la parte posterior de las tuberosidades

b) Posterior: por la apófisis hamular o gancho del ala externa de la apófisis pterigoides.

Pueden tener una longitud variable y un ancho anteroposterior que oscila entre 5 y 10

mm; su profundidad es variable, pues depende de la mayor o menor altura de las

Tuberosidades.

Zona de sellado periférico:

Está representado por los tejidos móviles que van a quedar en íntimo contacto con los

bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prótesis.

Zona marginal neutra

Zona de cierre posterior o Post-damming.

Vestíbulo:

En la región vestibular observamos:

Tejidos estacionarios y móviles; los estacionarios se encuentran en la bóveda palatina y en-el reborde maxilar; los móviles, los encontramos alrededor de los estacionarios, por el vestíbulo bucal; la mucosa que cubre esta región no se une al periostio, existe una

submucosa espesa entre mucosa y periostio.

La zona estacionaria y la movible se unen contorneando todo el surco vestibular, en una línea, que es la inserción de los músculos para-protéticos (se denominan músculos para-protéticos por tener relación con la prótesis) y que Fornet y Tuller han llamado

línea cero anatómica o línea de inserción.

Zona marginal neutra:

Se localiza en la zona del surco vestibular que presenta movilidad funcional.

Surco vestibular:

Está compuesto por dos paredes:

1 Pared labial o yugal

2 Pared maxilar

En la pared maxilar se reconocen dos zonas:

Músculos Para-protéticos:

A partir de la línea media encontramos:

1. Frenillo labial: es un fuerte haz fibroso el cual debe dejarse en libertad de movimiento

cuando colocamos la prótesis. Se inserta en la línea media, cuando su inserción es baja

impide la estabilidad de la prótesis.

2. Músculo mirtiforme: se inserta en la fosa mirtiforme dirigiéndose luego; verticalmente,

hacia arriba.

3. Luego encontramos la inserción del haz incisivo del semi-orbicular de los labios que

se dirige hacia arriba y afuera para terminar en la comisura labial.

4.- En orden le sigue el frenillo lateral, formado por tejido fibroso débil. Se le dará

libertad de movimiento con una escotadura en el lugar correspondiente. Este frenillo es

de tejido fibroso; puede inestabilizar la prótesis, puede existir más de un frenillo a cada

lado.

5.- Algunos milímetros por encima del frenillo lateral, se encuentra el borde inferior del

músculo canino, que ocupa toda la fosa canina y cuyas fibras convergen hacia la

comisura. No tiene mucho efecto su inserción sobre la prótesis.

Luego encontramos una zona libre de inserciones de 6 a 5mm de extensión.

6.- Le siguen la inserción del músculo más importante desde el punto de vista protésico:

el buccinador.

Se inserta en la parte superior, en el reborde alveolar, a nivel de los tres molares,

extendiéndose hacia atrás hasta la parte final de las tuberosidades del maxilar superior,

para ascender y luego descender, formando la cara interna del carrillo, cubre la línea

oblicua externa del maxilar inferior, se inserta en el reborde alveolar del maxilar inferior

a nivel de los molares, pasara do algunas fibras a insertarse en la línea oblicua interna.

Zona del Post-damming o cierre posterior:

Comprendida entre paladar duro y paladar blando, su límite posterior se localiza

clínicamente cuando el paciente dice "AH" se observa la vibración del velo del paladar,

por lo que recibe el nombre de línea de vibración o línea del "AH". Su límite anterior

viene dado según los diferentes grados de depresibilidad que presenta la mucosa de la

bóveda palatina.

Lynton Harris divide la zona de post-dammig en 5 zonas, según su depresibilidad:

1-5: Angostas de tejido elástico poco depresible, se corresponden con los surcos

hamulares o pterigomaxilares.

2-4: Más anchas, descansan en una mucosa gruesa y más depresible de tejido

grasoso y glandular, presentan un sellado más fuerte.

3 : Angosta, única e impar, queda algo por- delante de las foveolas palatinas, se

encuentra con las suturas intermaxilares óseas, el tejido que la protege es delgado y no permite compresión. Se corresponde esta zona con la espina nasal posterior.

Su espesor y resistencia pueden variar de un paciente a otro.

Zonas de alivio:

Son aquellas zonas del maxilar en las cuales no debe existir un contacto íntimo entre prótesis y mucosa.

Como posibles zonas de alivio tenemos:

1.- Exostosis ósea tanto vestibular como palatinas (torus). Mientras más prominentes, más profundo será el alivio.

2.- La papila incisiva, en caso de gran reabsorción.

3.- Cresta-del reborde alveolar.

4.- Sutura media profunda (surco).

Anatomía Protética de la superficie de asiento del Maxilar Inferior:

La superficie de asiento es aquella zona del maxilar que va a cubrir la prótesis.

Reparos anatómicos óseos del maxilar inferior relacionados con la prótesis:

1.- Reborde alveolar residual.

2.- Línea oblicua externa.

3.- Línea oblicua interna.

4.-Apófisis geni en caso de gran reabsorción del hueso alveolar

Reborde alveolar residual:

Presenta forma de herradura.

Limitado en su parte posterior por las papilas piriformes o almohadillas retromolares, al igual que el superior puede presentar diferentes formas, entre las más comunes tenemos la triangular, cuadrada y ovoide. En caso de gran reabsorción la zona de sellado periférico pasa a formar parte de la zona de soporte.

Zona de sellado periférico:

Para su estudio la dividimos en tres zonas:

1.- Zona surco vestibular.

2.- Zona de las papilas piriformes.

3.- Zona del surco lingual

Zona del surco vestibular

Partiendo de la línea media, encontramos:

a) Frenillo medio vestibular, el cual debe quedar libre cuando instalamos la prótesis.

b) Músculo borla de la barba (va del hueso a la piel).

c) Haz incisivo del semi-orbicular de los labios que se inserta en el hueso para luego

dirigirse a la comisura labial.

d) Frenillo lateral, haz fibroso o débil, le sigue una zona libre de inserciones.

e) A nivel de los terceros molares se inserta el músculo buccinador que cubre la línea

oblicua externa para insertarse en el reborde alveolar a nivel de los terceros molares.

Algunas de sus fibras pasan el reborde y se insertan en la línea oblicua interna.

Zona de las Papilas, piriformes:

Se encuentran situadas en la región del tercer molar, como consecuencia de la extracción del mismo, presentando la forma de eminencias alargadas. Su conformación es variable, mientras algunas veces son firmes y adheridas al hueso, otras veces son blandas y móviles. Constituidas por tejido glandular, adiposo, fibroso y las inserciones de:

1.- Tendón del temporal.

2.- Ligamento pterigomandibular.

3.- Fibras del buccinador.

4.- Fibras del constrictor superior de la faringe

Zona del surco lingual:

Por debajo y detrás de la papila piriforme encontramos la fosa retroalveolar, sobre la

cual encontramos tejidos graso. Es una buena zona dé Sellado.

Sobre la línea oblicua interna o línea milohioidea se inserta el músculo

milohioideo, el cual desciende a nivel de los premolares para insertarse en el hueso

hioides, y así dar alojamiento a la glándula sub-lingual.

Luego encontramos el frenillo lingual, el cual debemos dejar en libertad de movimiento

al construir la prótesis. Por debajo del mismo se inserta en la apófisis geni, el músculo

genio-gloso el cual debe tener acción sobre la prótesis en caso de existir una

reabsorción considerable.

Zona de alivio:

Como posibles zonas de alivio encontramos:

1.- Línea oblicua interna filosa.

2.- Cresta del reborde residual filosa.

3.- Agujero mentoniano.

Materiales indica dos para la toma de impresiones

Pasta Zinquenólica

Sus características son: bajo costo, mal sabor, mezcla manual, mayor tiempo

de endurecimiento, presenta riesgo de desgarre, tiempo de vaciado (máximo

42 horas).

Silicona de Polimerización por adición

Sus características son: costo racional, no tiene sabor, canales de automezcla,

menor tiempo de endurecimiento, más elástica, tiempo de vaciado (máximo 2 

semanas).